Follicule dominant unique en FIV

Au cours de la stimulation ovarienne pour une FIV, il arrive qu'un seul follicule devienne dominant tandis que les autres prennent du retard. La patiente et le médecin doivent alors prendre une décision.

Pourquoi cela se produit

• Début tardif de la stimulation — le follicule de tête a pris de l'avance
• Dose de FSH insuffisante pour recruter la cohorte folliculaire
• Réserve ovarienne basse (AMH basse)
• Mauvaise répondeuse
• Âge avancé

Options de prise en charge

1. Déclenchement retardé + augmentation de la FSH

Attendre que les autres follicules rattrapent leur retard. Ajouter une activité LH (Menopur, hMG).

2. Conversion en IIU

Si l'obtention de plusieurs follicules est peu probable, basculer vers une IIU pour sauver le cycle à moindre coût.

3. Poursuivre et ponctionner malgré tout

Recueillir un seul ovocyte et poursuivre la FIV/ICSI. Moins d'embryons, mais une grossesse reste possible. Option raisonnable pour les patientes plus âgées ou après l'échec d'un cycle précédent.

4. Annuler et recommencer

Annuler le cycle en cours et ajuster le protocole au cycle suivant : essayer le DuoStim, le démarrage à n'importe quel jour du cycle (random-start) ou une préparation par DHEA/CoQ10.

Protocole random-start

Pour les patientes qui développent de façon répétée un seul follicule dominant, la stimulation ovarienne random-start (débutée à n'importe quel jour du cycle) peut permettre de mieux exploiter la vague folliculaire.

DuoStim (double stimulation)

Deux stimulations au cours d'un même cycle — la première en phase folliculaire, la seconde en phase lutéale après la première ponction. Permet d'obtenir un maximum d'ovocytes en peu de temps — intéressant pour les mauvaises répondeuses.