Avant tout traitement, un diagnostic. Ce que couvre un bilan de fertilité complet et fondé sur les preuves pour les deux partenaires — et pourquoi il peut vous éviter une FIV inutile.
L'infertilité se définit comme l'absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Mais cette définition comporte d'importantes exceptions — attendre une année entière n'est pas toujours le bon conseil :
Environ un tiers des infertilités relève de facteurs féminins, un tiers de facteurs masculins, et le reste est mixte ou inexpliqué. Traiter sans diagnostic, c'est deviner. Un bilan structuré révèle souvent un problème précis et corrigeable — une anomalie utérine, une trompe bouchée, un trouble de l'ovulation, un problème spermatique traitable — et montre parfois qu'un couple n'a pas du tout besoin de FIV.
Chez LIFE by Dr. Pat, les deux partenaires sont évalués en parallèle — l'infertilité est le diagnostic d'un couple, pas d'une seule personne. Un bilan complet comprend :
Cycle menstruel, grossesses antérieures, interventions chirurgicales, pathologies, traitements et facteurs liés au mode de vie, pour les deux partenaires.
Dosage sanguin de l'AMH et compte des follicules antraux à l'échographie — ensemble, ils estiment la quantité d'ovocytes et aident à planifier l'intensité du traitement.
Fonction thyroïdienne, prolactine et hormones du cycle si nécessaire, pour détecter des troubles de l'ovulation comme le SOPK ou une hypofertilité d'origine thyroïdienne.
Un examen structurel détaillé de l'utérus et des ovaires. Dans mes travaux publiés, environ 27 % des patientes infertiles présentent une cavité utérine dysmorphique (en T) que les échographies 2D standard ne détectent pas. En savoir plus sur la 3D-TVUS + SIS.
Vérifier si les trompes de Fallope sont ouvertes, par échographie avec contraste salin ou hystérosalpingographie (HSG) — indispensable avant de choisir entre conception naturelle, IIU et FIV.
Concentration, mobilité et morphologie des spermatozoïdes évaluées selon les valeurs de référence de l'OMS. Un facteur masculin intervient chez environ la moitié des couples. En savoir plus sur le bilan masculin.
Si l'imagerie suggère une anomalie de la cavité — polype, adhérences, cloison ou cavité dysmorphique —, l'hystéroscopie numérique « no-touch » permet d'observer directement l'intérieur de l'utérus et souvent de traiter dans la même séance.
Le bilan se termine généralement en un cycle menstruel. Vous faites ensuite le point avec moi — le médecin qui a réalisé vos échographies — et nous examinons les résultats ensemble. Le plan découle du diagnostic :
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Après 12 mois d'essais si la femme a moins de 35 ans, après 6 mois si elle a 35 ans ou plus, et immédiatement, quel que soit l'âge, en présence de signes d'alerte comme des règles irrégulières, une endométriose connue, une chirurgie pelvienne antérieure, des fausses couches à répétition ou un problème spermatique connu.
Pour la femme : dosage de l'AMH et bilan hormonal sanguin, échographie endovaginale 3D de l'utérus et des ovaires, et contrôle de la perméabilité des trompes. Pour l'homme : un spermogramme interprété selon les valeurs de référence de l'OMS. Une hystéroscopie est ajoutée lorsque l'imagerie suggère une anomalie à l'intérieur de la cavité utérine.
La plupart des couples réalisent le bilan complet en un seul cycle menstruel. Plusieurs examens peuvent être faits dès la première visite ; quelques-uns doivent être programmés à des jours précis du cycle.
Oui — chez environ 10–30 % des couples, aucune cause unique n'est trouvée après un bilan complet. « Inexpliquée » ne veut pas dire « impossible à traiter » : les options, des rapports programmés à l'IIU et à la FIV, sont discutées avec des chiffres de réussite honnêtes et adaptés à l'âge.
Non. Un bilan chez LIFE by Dr. Pat s'accompagne d'un résumé écrit des résultats, que vous êtes libres d'emporter où vous le souhaitez. Beaucoup de patients l'utilisent pour obtenir un deuxième avis — et beaucoup viennent nous voir précisément pour cette raison.
Le Dr Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, est spécialiste certifié en endocrinologie de la reproduction et infertilité, ancien chef de l'unité de FIV Vajira de l'université Navamindradhiraj et fondateur de LIFE by Dr. Pat à Bangkok. Ses travaux publiés portent sur l'utérus dysmorphique (en T) et l'infertilité d'origine utérine.
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