La moitié des infertilités implique le partenaire masculin — et pourtant les hommes sont souvent les derniers à être examinés. Le bilan, les chiffres qui comptent et les traitements qui fonctionnent réellement.
Un facteur masculin intervient chez environ 40–50 % des couples infertiles et en est la seule cause dans 20–30 % des cas. Pourtant, les couples passent souvent des mois d'examens côté féminin avant que quiconque ne prescrive le seul examen qui évalue le versant masculin : le spermogramme. Il est non invasif, peu coûteux et doit figurer dès le début de tout bilan de fertilité.
Volume ≥ 1,4 ml · Concentration ≥ 16 millions/ml · Mobilité totale ≥ 42 % · Mobilité progressive ≥ 30 % · Morphologie normale ≥ 4 %. Ce sont les valeurs du 5e percentile chez des hommes fertiles — être en dessous de l'une d'elles ne signifie pas qu'une grossesse est impossible, et un résultat anormal isolé doit toujours être contrôlé après 2 à 3 mois avant de conclure (un cycle complet de production des spermatozoïdes dure environ 72 à 90 jours).
Réalisé selon les normes de la 6e édition de l'OMS après 2 à 7 jours d'abstinence ; tout résultat anormal est confirmé par un second prélèvement au moins quelques semaines plus tard.
Conceptions antérieures, interventions chirurgicales (hernie, testicule non descendu, vasectomie), infections, médicaments, prise de stéroïdes anabolisants ou de testostérone — une cause étonnamment fréquente et réversible —, exposition à la chaleur, tabac et alcool.
La FSH, la LH et la testostérone permettent de distinguer un trouble de la production d'une obstruction et de détecter les causes endocriniennes.
Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y lorsque la concentration est très basse ou nulle — des résultats qui modifient à la fois le pronostic et le conseil.
Le test de fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes a sa place dans certaines situations (fausses couches à répétition, échec de FIV inexpliqué), mais ce n'est pas un examen de dépistage systématique ; nous vous le dirons clairement. Voir notre bilan des preuves sur les options complémentaires.
Même l'azoospermie — l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat — n'est pas une impasse : les formes obstructives ont d'excellents taux de récupération, et une part non négligeable des formes non obstructives permet d'obtenir chirurgicalement des spermatozoïdes utilisables.
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Selon les limites de référence de l'OMS 2021 (6e édition) : volume ≥ 1,4 ml, concentration ≥ 16 millions/ml, mobilité totale ≥ 42 %, mobilité progressive ≥ 30 % et morphologie normale ≥ 4 %. Un résultat anormal doit être contrôlé après 2 à 3 mois avant d'en tirer des conclusions.
Souvent, oui. Arrêter la testostérone ou les stéroïdes anabolisants, arrêter de fumer, limiter l'alcool, éviter la chaleur prolongée et perdre du poids ont tous un effet mesurable — mais les améliorations prennent 3 à 6 mois, car un cycle complet de production des spermatozoïdes dure environ 72 à 90 jours.
Non — c'est l'inverse. La testostérone externe coupe le signal envoyé par le cerveau aux testicules et peut réduire la production de spermatozoïdes à zéro. C'est l'une des causes réversibles d'infertilité masculine les plus fréquentes que nous rencontrons. La récupération après l'arrêt prend généralement plusieurs mois.
Il faut d'abord en déterminer le type. L'azoospermie obstructive (obstruction, par ex. après une vasectomie) présente d'excellents taux de récupération chirurgicale ; dans les formes non obstructives, des spermatozoïdes peuvent encore être trouvés chirurgicalement chez une proportion non négligeable d'hommes. Les spermatozoïdes récupérés sont utilisés en ICSI.
Tous les deux, en parallèle. Un facteur masculin intervient chez environ la moitié des couples et les facteurs mixtes sont fréquents — évaluer un partenaire après l'autre fait perdre des mois. Le spermogramme et le bilan féminin peuvent être réalisés au cours d'un même cycle.
Le Dr Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, est spécialiste certifié en endocrinologie de la reproduction et infertilité, ancien chef de l'unité de FIV Vajira de l'université Navamindradhiraj et fondateur de LIFE by Dr. Pat à Bangkok. Ses travaux publiés portent sur l'utérus dysmorphique (en T) et l'infertilité d'origine utérine.
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