Deux pertes de grossesse ou plus méritent des réponses, pas un simple « réessayez ». Le bilan fondé sur les preuves, les causes que nous pouvons réellement traiter et les chiffres, honnêtement rassurants.
Les recommandations actuelles (ESHRE et ASRM) définissent les fausses couches à répétition (pertes de grossesse récurrentes) comme deux pertes de grossesse ou plus — il n'est pas nécessaire d'attendre une troisième fausse couche pour faire un bilan. Environ 1–2 % des couples qui essaient de concevoir sont concernés.
Même après plusieurs pertes, la plupart des couples finissent par mener une grossesse à terme. Après deux fausses couches, la probabilité que la grossesse suivante aboutisse reste d'environ 70–75 % ; même après trois, elle demeure autour de 60–65 %. Le bilan vise à identifier la minorité de causes traitables — et à assurer une surveillance et un accompagnement adaptés, eux-mêmes associés à de meilleurs résultats.
Les fausses couches à répétition suscitent plus d'examens non validés que presque tout autre domaine de la médecine de la fertilité. Un bilan fondé sur les preuves comprend :
L'examen de première intention pour évaluer la forme de l'utérus — il distingue de manière fiable une cavité cloisonnée ou en T d'une cavité normale. Comment fonctionne la 3D-TVUS.
Anticoagulant lupique, anticorps anticardiolipine et anti-β2-glycoprotéine I — confirmés à deux reprises, à 12 semaines d'intervalle, avant de poser le diagnostic.
De simples analyses sanguines pour rechercher des facteurs endocriniens traitables.
Envisagé pour les deux partenaires, en particulier lorsque les pertes sont survenues précocement ou en cas d'antécédents familiaux.
Confirmation directe et traitement des anomalies de la cavité — résection de la cloison ou métroplastie hystéroscopique en cas d'utérus dysmorphique — par hystéroscopie numérique « no-touch ».
La recherche systématique d'une thrombophilie héréditaire, des cellules NK (natural killer) ou les bilans immunologiques étendus ne sont pas étayés par les données actuelles et ne font pas partie d'un bilan conforme aux recommandations — nous vous le dirons clairement plutôt que de vous les vendre.
Prendre une consultation Consultation à distance depuis l'étranger
Les recommandations actuelles de l'ESHRE et de l'ASRM préconisent un bilan après deux pertes de grossesse — inutile d'attendre une troisième. Si vous êtes inquiète après une perte, quelle qu'elle soit, une consultation pour faire le point sur votre situation est toujours légitime.
Les anomalies chromosomiques de l'embryon sont globalement la cause la plus fréquente, et leur probabilité augmente avec l'âge maternel. Parmi les causes traitables, les anomalies de la cavité utérine et le syndrome des antiphospholipides sont les plus importantes à rechercher.
Une échographie endovaginale 3D de la cavité utérine, la recherche d'anticorps antiphospholipides (confirmée à deux reprises, à 12 semaines d'intervalle), un bilan thyroïdien et un dosage de la prolactine, ainsi que l'éventualité d'un caryotype des deux parents. Les bilans immunologiques étendus et la recherche systématique de thrombophilie héréditaire ne sont pas étayés par les preuves.
Oui. La cloison utérine est une cause bien établie de perte de grossesse, et une cavité dysmorphique (en T) est associée à la fois à l'infertilité et aux fausses couches. Les deux sont diagnostiquées par échographie 3D et peuvent être corrigées par une chirurgie hystéroscopique en ambulatoire.
Meilleures que ce que craignent la plupart des couples. Même après trois pertes sans cause précise identifiée, environ 60–65 % des grossesses suivantes aboutissent — et davantage lorsqu'une cause traitable est corrigée et qu'un suivi structuré est assuré en début de grossesse.
Le Dr Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, est spécialiste certifié en endocrinologie de la reproduction et infertilité, ancien chef de l'unité de FIV Vajira de l'université Navamindradhiraj et fondateur de LIFE by Dr. Pat à Bangkok. Ses travaux publiés portent sur l'utérus dysmorphique (en T) et l'infertilité d'origine utérine.
Découvrir le Dr Patsama →