Hydrosalpinx (trompe de Fallope remplie de liquide)

L'hydrosalpinx est une affection dans laquelle la trompe de Fallope se bouche à son extrémité distale (au niveau des franges du pavillon) et se remplit de liquide, prenant une forme de boudin. Il peut être unilatéral ou bilatéral.

Impact sur le succès de la FIV

Le liquide de l'hydrosalpinx est toxique pour l'embryon et peut refluer dans la cavité utérine, empêchant l'implantation ou provoquant une fausse couche.

Causes

• Infection génitale haute (chlamydia, gonocoque) — cause la plus fréquente
• Endométriose
• Antécédent de chirurgie pelvienne (appendicectomie, chirurgie ovarienne)
• Tuberculose génitale (rare)
• Antécédent de grossesse extra-utérine

Symptômes

De nombreuses patientes sont asymptomatiques et le diagnostic est posé lors du bilan d'infertilité. Certaines peuvent présenter :

• Douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie
• Pertes vaginales
• Infertilité ou fausses couches à répétition

Diagnostic

• Échographie endovaginale — montre une image annexielle kystique caractéristique en forme de boudin
• Échographie 3D avec SIS — plus grande précision
• HSG (hystérosalpingographie) — visualisation par produit de contraste
• Cœlioscopie — diagnostic de certitude et traitement

Options de traitement avant la FIV

1. Salpingectomie (traitement de référence)

Ablation par cœlioscopie de la trompe atteinte. Une revue Cochrane confirme que cette intervention ramène les taux de grossesse en FIV à un niveau proche de la normale. Approche à privilégier.

2. Occlusion tubaire

Obstruction de l'extrémité proximale de la trompe lorsque son ablation complète est difficile en raison d'adhérences.

3. Salpingostomie

Ouverture reconstructrice de l'extrémité frangée (pavillon) — pour les patientes souhaitant une conception naturelle. Faible taux de succès et risque élevé de grossesse extra-utérine.

4. Aspiration échoguidée

Drainage du liquide avant le transfert d'embryon. Le liquide se reforme souvent en quelques semaines.

Recommandation Cochrane : les patientes atteintes d'hydrosalpinx qui prévoient une FIV devraient bénéficier d'une salpingectomie ou d'une occlusion tubaire avant la stimulation afin d'améliorer significativement les taux de succès.