Kystes ovariens

Les kystes ovariens sont des poches liquides ou semi-solides situées sur ou dans l'ovaire. Ils sont fréquents chez les femmes en âge de procréer. La plupart sont asymptomatiques et disparaissent d'eux-mêmes en quelques cycles.

Types fréquents

Kystes fonctionnels

• Kyste folliculaire — follicule qui ne s'est pas rompu. Disparaît généralement en 1–3 mois.
• Kyste du corps jaune — se forme après l'ovulation. Peut se rompre et provoquer une douleur aiguë.

Kystes organiques

• Endométriome (kyste « chocolat ») — lié à l'endométriose, contient du sang ancien
• Kyste dermoïde (tératome) — contient divers tissus, dont des cheveux et des dents
• Cystadénome — bénin, mais peut devenir très volumineux
• SOPK — multiples petits kystes

Symptômes d'alerte

• Douleur pelvienne aiguë et intense (rupture ou torsion)
• Douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie
• Irrégularités menstruelles
• Ballonnements, distension abdominale
• Envies fréquentes d'uriner dues à la compression

Diagnostic

• Échographie endovaginale — examen de première intention
• Échographie 3D — meilleure caractérisation
• Dosages sanguins CA-125, HE4 — recherche d'une malignité
• IRM — pour les cas complexes

Décisions thérapeutiques

Options de traitement

• Surveillance avec échographie de contrôle
• Contraceptifs oraux combinés — préviennent l'apparition de nouveaux kystes fonctionnels
• Kystectomie par cœlioscopie — retrait du kyste, conservation de l'ovaire
• Ovariectomie — en cas de risque élevé de malignité

Kystes et fertilité

Les endométriomes peuvent réduire la quantité et la qualité des ovocytes. Choisir entre la chirurgie et le passage direct à la FIV est une décision délicate, car l'ablation d'un endométriome peut faire baisser l'AMH.

Le SOPK entraîne une ovulation irrégulière, qui peut être traitée par induction de l'ovulation ou par FIV.