LIFE by Dr. Pat
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Au-delà de l'illusion de la « naissance vivante »

Une grille d'indicateurs multidimensionnelle qui évalue 10 techniques complémentaires (add-ons) courantes en FIV en s'appuyant strictement sur les données publiées, selon trois piliers : le taux cumulé de naissances vivantes (CLBR), le taux de fausses couches et le délai jusqu'à la grossesse (TTP).

✍️ Rédigé et relu médicalement par le Dr Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — spécialiste en médecine de la reproduction · Dernière relecture :

Grille d'indicateurs multidimensionnelle

Pourquoi le seul « taux de naissances vivantes » ne suffit pas

La plupart des arguments commerciaux en faveur des add-ons reposent sur un seul chiffre phare. Un traitement peut sembler neutre sur le taux de naissances vivantes tout en réduisant nettement le risque de fausse couche — ou en retardant discrètement votre calendrier de plusieurs mois. Nous évaluons chaque add-on selon les trois piliers.

1

Taux cumulé de naissances vivantes

La probabilité absolue d'avoir un bébé à partir d'une ponction ovocytaire, calculée en intention de traiter (ITT).

2

Taux de fausses couches

Le risque de traumatisme physiologique et de perte en cours de traitement.

3

Délai jusqu'à la grossesse

L'efficacité dans le temps — en mois et en transferts — nécessaire pour aboutir.

ITT (intention de traiter)
Chaque patiente ayant commencé le traitement est comptabilisée, y compris celles qui l'ont interrompu — la mesure la plus honnête du bénéfice en conditions réelles.
OR / RR (odds ratio / risque relatif)
Dans quelle mesure un résultat est plus (>1) ou moins (<1) probable que sans l'add-on. « NS » = non statistiquement significatif.
ARR (réduction absolue du risque)
La baisse réelle du risque, en points de pourcentage — plus parlante qu'un ratio relatif seul.
NNT (nombre de patients à traiter)
Combien de patientes doivent recourir à l'add-on pour qu'une personne supplémentaire en tire un bénéfice. Plus il est bas, mieux c'est.
NNH (nombre de patients à traiter pour nuire)
Combien de patientes doivent y recourir pour qu'une personne supplémentaire subisse un préjudice. Plus il est bas, plus c'est défavorable.
RIF / TEC
Échecs d'implantation répétés (RIF) / transfert d'embryon congelé (TEC) — les groupes de patientes dans lesquels la plupart des add-ons ont été étudiés.
✓ Positif / efficace – Neutre / sans effet ▲ Preuves marginales / fragiles ✕ Délétère / tendance négative
Catégorie 1

Réduction des traumatismes et efficacité dans le temps

Ces interventions réduisent fortement le risque de fausse couche et raccourcissent le délai jusqu'à une grossesse réussie.

PGT-A (test génétique)

Pop. étudiée : bon pronostic et facteur masculin
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
OR 0,98
✓ Fausses couches
Très efficace
ARR 11,6 % · NNT = 9
✓ Délai jusqu'à la grossesse
Très efficace
Réduit le nombre de transferts de ~1,8 à 1,2

PICSI (sélection des spermatozoïdes)

Pop. étudiée : 2 772 couples non sélectionnés
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
OR 1,12 (NS)
✓ Fausses couches
Efficace
Réduction significative (OR 0,58)
✓ Délai jusqu'à la grossesse
Amélioré
Évite les délais de récupération liés à une perte de grossesse
Catégorie 2

Retard iatrogène et absence d'efficacité

Ces interventions n'améliorent ni le taux de naissances vivantes ni le taux de fausses couches, tout en retardant artificiellement le calendrier du traitement.

ERA (analyse de la réceptivité endométriale)

Pop. étudiée : 767 patientes de bon pronostic (embryons euploïdes)
✕ Naissances vivantes cumulées
Tendance négative
Différence absolue −3,4 %
– Fausses couches
Neutre
Aucune réduction des pertes cliniques
✕ Délai jusqu'à la grossesse
Délétère / retardé
Retarde le transfert de 4–8 semaines

Acupuncture

Pop. étudiée : FIV non sélectionnées (données poolées)
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
OR 0,85 contre acupuncture simulée
– Fausses couches
Neutre
Aucune preuve solide de réduction
– Délai jusqu'à la grossesse
Neutre
Nombreuses séances, aucun changement de calendrier
Catégorie 3

Préjudice obstétrical et embryonnaire avéré

Ces interventions montrent un effet délétère avéré sur le maintien de la grossesse ou sur la santé fœtale.

Corticoïdes (prednisone)

Pop. étudiée : 715 patientes RIF
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
RR 0,97
✕ Fausses couches
Délétère
Perte biochimique : NNH = 14
✕ Délai jusqu'à la grossesse
Délétère
Double le risque d'accouchement prématuré (NNH = 16)
Catégorie 4

Impact marginal / incertain

Grattage de l'endomètre (scratching)

Pop. étudiée : >6 000 patientes (données poolées)
▲ Naissances vivantes cumulées
Marginal
ARR 2,8 % · NNT = 36
– Fausses couches
Neutre
Aucune réduction significative
– Délai jusqu'à la grossesse
Neutre
Nécessite un geste supplémentaire en phase lutéale

EmbryoGlue (milieu à l'acide hyaluronique)

Pop. étudiée : 248 patientes en TEC
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
OR 1,12 (NS)
– Fausses couches
Neutre
Aucun effet protecteur solide en ITT
– Délai jusqu'à la grossesse
Neutre
Ne modifie pas le nombre de cycles de transfert
Catégorie 5

Procédures invasives aux données peu fiables ou manquantes

Thérapies expérimentales très invasives, sans justification clinique solide selon la grille d'indicateurs.

PRP intra-ovarien

Pop. étudiée : 60 patientes à réserve ovarienne basse
✕ Naissances vivantes cumulées
Tendance négative
OR 0,40 (0,13–1,21)
– Fausses couches
Neutre
Imprécis (OR 0,17, IC 0,02–1,58)
✕ Délai jusqu'à la grossesse
Délétère
Injection ovarienne invasive qui retarde le calendrier

PRP intra-utérin

Pop. étudiée : 138 patientes RIF / endomètre fin
– Naissances vivantes cumulées
Neutre
OR 1,46 (NS)
– Fausses couches
Neutre
Aucun effet protecteur (OR 1,21)
✕ Délai jusqu'à la grossesse
Délétère
Impose le délai d'un geste intra-utérin

Perfusion d'Intralipid

Pop. étudiée : 105 patientes après un échec de cycle
▲ Naissances vivantes cumulées
Fragile / peu fiable
OR 3,31 (1 petit essai biaisé)
– Fausses couches
Données manquantes
Non rapporté / non évaluable
✕ Délai jusqu'à la grossesse
Délétère
Nécessite des perfusions intraveineuses répétées

Cette page résume des essais randomisés, des méta-analyses et des données de cohortes publiés ; les preuves évoluent avec le temps et chaque situation est différente. Il s'agit d'un contenu éducatif qui ne remplace pas un avis médical personnalisé — parlez de tout add-on avec votre médecin traitant.

Dr Patsama Vichinsartvichai

À propos de l'auteur

Le Dr Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, est spécialiste certifié en endocrinologie de la reproduction et infertilité, ancien chef de l'unité de FIV Vajira de l'université Navamindradhiraj et fondateur de LIFE by Dr. Pat à Bangkok. Ses travaux publiés portent sur l'utérus dysmorphique (en T) et l'infertilité d'origine utérine.

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